Tratamiento de lesiones cervicales no cariosas asociadas a recesiones gingivales: Una revisión de la literatura

Resumen

Las lesiones cervicales no cariosas (L23CNC) son lesiones que acontecen con pérdida de la estructura dental en la unión amelo-cementaria (LAC) de origen no infeccioso, las mismas se asocian en un porcentaje moderado a recesiones gingivales, ya que comparten en su cadena causal ciertos factores etiológicos.
Desde un punto de vista topográfico, un LCNC puede involucrar sólo la corona del diente (esmalte y / o dentina coronal) o solo la superficie de la raíz (cemento y / o dentina de la raíz), o puede ocupar tanto la corona como la raíz expuesta. Cuando las lesiones están asociadas presentando daño en las estructuras dentales - “tejidos duros” así como en el tejido gingivo-periodontal “tejidos blandos”, diferentes autores proponen un abordaje combinado como terapéutica, valiéndonos de técnicas de cirugía plástica periodontal sumadas a técnica de rehabilitación.

OBJETIVO: La presente revisión tiene como objetivo analizar los tratamientos que combinan procedimientos restauradores con cirugía plástica periodontal en LCNC.

MÉTODOS: Se revisaron las publicaciones científicas disponibles a partir del año 2005 hasta junio del 2020, en las siguientes bases de datos especializadas: Pubmed (MEDLINE), Biblioteca Virtual de Salud (OPAS/OMS), SCOPUS, Cochrane Library, Epistemonikos, Tripdatabase, Sumsearch, Scielo y Dialnet. Fueron incluidos todos aquellos artículos de la pirámide de evidencia científica excepto los estudios in vitro y en animales. Se recuperaron 5908 artículos de los cuales 34 fueron incluidos para el análisis.

RESULTADOS: La evaluación de la evidencia científica disponible refleja que los procedimientos combinados (cirugía plástica periodontal más técnicas restaurativas) para abordar la LCNC asociada a recesiones gingivales en recesiones clase I y II de Miller, así como RT1 de Cairo no presentan diferencias clínicas (ganancia de inserción clínica, cobertura radicular, profundidad de sondaje, índice de placa microbiana y sangrado al sondaje) y paraclínicas (estudios microbiológicos e inmunológicos) que las técnicas periodontales de recubrimiento radicular tradicionales (sin participación de técnicas de restauración),sin embargo existe una evidencia moderada de mejora en la sensibilidad dental.
Por otro lado, la literatura existente sugiere dos técnicas para el tratamiento de dichas lesione combinadas como la sugerida por Zucchelli et al 2011 y la técnica realizada por Santamaria et al 2018 que modifica el protocolo recomendado por Zucchelli et al, realizando la restauración de la LCNC 1 mm apical al LAC anatómico.
El punto de corte para optar por las técnicas combinadas (cirugía plástica periodontal más técnicas restaurativas) según la evidencia científica existente es el escenario clínico en donde las lesiones cervicales no cariosas sean más de 1,5 mm de profundidad y está asociada a recesiones gingivales.
Otro dato que refleja de literatura disponible es que no existe un consenso sobre que material restaurador representa la mejor opción rehabilitadora y en qué momento del acto quirúrgico debe realizarse la técnica restaurativa.

CONCLUSIÓN: Las técnicas propuestas por Zuchelli et al., y la modificación realizada por Santamaria et al., son las técnicas de elección para el abordaje de estos procedimientos combinados.
Son necesarios estudios en recesiones clase III de Miller y RT2 de Cairo en donde las técnicas combinadas alcanzan importancia, estudios con mayor tiempo de seguimiento para ver la estabilidad periodontal, en cuanto a los parámetros clínicos y estéticos, así como el comportamiento del material restaurador a largo plazo.
Es importante resaltar que estos tratamientos combinados solo tratan secuelas de la enfermedad tanto gingivo-periodontal como dental, es imperioso tratar los factores desencadenantes de estas lesiones en primera instancia, modificarlos y controlarlos, para luego realizar estos tratamientos destinados a sanar las secuelas de las lesiones.