Factores que influyen en la presencia de la papila periimplantaria

Resumen

La estética gingival se ha convertido en un factor crítico en el éxito general de la restauración implantosoportada. Preservar o reconstruir una papila periimplantaria exige un alto nivel de habilidad y conocimiento técnico de los profesionales.
El objetivo general de este trabajo monográfico será abordar los factores que pueda influir en la formación de las papilas periimplantarias según la evidencia científica. Y un objetivo específico de arribar a protocolos predecibles que favorezcan la reconstrucción y mantenimiento de estas.
La presencia o ausencia de la papila está influenciada por más de un factor. Factores de relevancia son la formación del espacio u ancho biológico en la emergencia del implante y la altura del tejido óseo crestal, la dimensión del espacio interproximal tanto horizontal como vertical, y la ubicación del punto de contacto. En implantes unitarios, la integridad de la pieza vecina, así como su morfología natural. La evidencia ha mostrado que otros factores pueden influenciar como el fenotipo gingival y óseo, así como factores inherentes al implante, desde su posicionamiento,
características del perfil de emergencia, diámetro, tipo de conexión y el microespacio ente implante-pilar (GAP).
La disponibilidad ósea estará condicionada a los cambios fisiológicos post extracción y al remodelado en la conformación del espacio biológico periimplantario, resultado de todos los factores que en él influyen. La planificación y el minimizar los traumas en los procedimientos quirúrgicos se traducirán en una menor reabsorción ósea. La avulsión atraumática, la preservación de alvéolo, la regeneración ósea guiada o los injertos óseos son técnicas quirúrgicas sobre tejidos duros que pueden ser necesarias para el resultado estético final.
El abordaje quirúrgico sobre los tejidos blandos se centra en los diseños del colgajo o las técnicas quirúrgicas para mantener la forma papilar completa después del procedimiento quirúrgico y técnicas de injerto para llenar los espacios interproximales abiertos.
La previsibilidad en esta zona se ve obstaculizada por las pequeñas dimensiones de la zona interproximal y por el riego sanguíneo restringido, que se debe a la ausencia del ligamento periodontal y las ramas de los vasos sanguíneos asociados.
Minimizar las técnicas de elevación del colgajo puede disminuir la cantidad de reabsorción ósea postquirúrgica, contribuyendo a la preservación del tejido papilar interdental. Las técnicas a favor de disminuir la recesión papilar son las de incisión con conservación de papila, los procedimientos mínimante invasivos, así como intervenciones sin colgajo.
La mayoría de los métodos quirúrgicos que involucran injertos de tejidos blandos muestran un éxito limitado; sin evidencia a largo plazo. Los requisitos estéticos y la necesidad de preservar el suministro de sangre y la estabilidad de la herida han llevado al desarrollo de técnicas de colgajo tunelizado, evitando incisiones superficiales visibles que puede producir una cicatrización de heridas rápida y resultados estéticos predecibles.
El correcto manejo de los tejidos duros y blandos, la selección del implante, diseño y diámetro, así como el posicionamiento, pueden determinar el resultado estético final.