Manejo de las celulitis graves en cirugía bucomaxilofacial: Tratamiento hospitalario

Resumen

Introducción. A pesar de las mejoras en el cuidado dental e higiene bucal, se diagnostican celulitis de origen odontogénico cada vez con mayor frecuencia en nuestros días. La presencia de condiciones médicas coexistentes puede aumentar el riesgo de desarrollar una infección grave o sepsis.

Objetivo general. Revisar y actualizar la información concerniente al manejo de las celulitis graves en cirugía bucomaxilofacial y su tratamiento hospitalario.

Metodología. Se realizó un estudio monográfico en el que se consultaron las bases de datos PubMed/ Medline, Science Direct, BVS y Dialnet, utilizando como descriptores Cellulite AND Buccomaxillofacial Surgery AND Hospital Treatment (o su contraparte en español, Celulitis Y Cirugía bucomaxilofacial Y Tratamiento hospitalario). Entre los principales criterios de inclusión, se halla la incorporación de estudio publicados dentro de los últimos 15 años y estudios sobre las relaciones específicas entre la celulitis en cirugía bucomaxilofacial y su tratamiento hospitalario.

Resultados. Los métodos de diagnóstico abarcan la anamnesis, el examen clínico, análisis imagenológicos (principalmente, radiografía y TC) y cultivos microbiológicos. Un algoritmo terapéutico adecuado incluye la realización de tratamiento ambulatorio y la evaluación de la respuesta a antibióticos orales luego de 72 hs. Entre los criterios de hospitalización más importantes se incluyen la fiebre, la tumefacción, la disfagia y el trismo, aunque actualmente se presta más atención a un número elevado de glóbulos blancos. Clínicamente, y además de los indicadores de la puntualización anterior, las IO se asocian con una propagación de la infección a espacios celulares profundos o cervicales, con eventual compromiso de vías aerodigestivas superiores o diseminación torácica del cuadro a través de espacios fasciales cervicales, especialmente vasculares, periviscerales y prevertebrales. La intubación del paciente debe realizarse ante la presencia de infecciones graves propagadas en el cuello. Los antibióticos usuales utilizados son la moxifloxacina, imipenem, amikacina, carenicilina, ceftriaxona, amoxicilina (sola o combinada con ácido clavulánico). Se administran oralmente.

Conclusiones. El tratamiento hospitalario de las celulitis graves en cirugía bucomaxilofacial debe contemplar exhaustivamente un diagnóstico tanto imagenológico como microbiológico, a partir de lo cual se determina el antibiótico a administrar, cuyos efectos son necesarios de seguir en el corto plazo. La educación continua de los dentistas en el manejo de IO y el desarrollo de programas sanitarios para la educación y concientización de los pacientes sobre las IO pueden conducir a la reducción de IO graves que requieren hospitalización.