La Real Academia Española define simetría como: “la correspondencia exacta en forma, tamaño y posición de las partes de un todo”, la definición aplicada a la biología sería: “la correspondencia que se puede distinguir de manera ideal, en el cuerpo de una planta o de un anima respecto a un centro, un eje o un plano, de acuerdo con los cuales se disponen ordenadamente órganos o partes equivalentes”. Ningún ser humano tiene sus dos lados del cuerpo exactamente iguales, no existen dos brazos, dos piernas con la misma longitud, un tema que obsesionaba con frecuencia a Leonardo da Vinci. (1)
El diagnóstico de un paciente asimétrico debe ser exacto, incluyendo los tres planos del espacio y para facilitarlo, además de la exploración clínica se utilizan las fotografías, las radiografías panorámicas, las telerradiografías laterales, cefalometría, modelos de estudio montados en articulador, centellograma y SPECT. (1)
Una vez analizada y cuantificada la asimetría, se planifica un tratamiento en función de: etiología, gravedad, localización de la alteración, edad y motivación del paciente.
La hiperplasia condilar (HC) de la articulación temporomandibular (ATM) es una patología rara que se describió por primera vez en 1836 como un crecimiento excesivo del cóndilo mandibular; no se ha descrito patología comparable en ninguna otra articulación. HC es una entidad distinta, un trastorno generalmente unilateral, aunque también puede presentarse en forma bilateral, en el cual la patología se presenta en la cabeza del cóndilo afectando consecuentemente la simetría facial y la oclusión; y puede estar asociada a dolor y disfunción. El trastorno es autolimitado, pero mientras permanece activo, la asimetría progresa junto con los cambios oclusales asociados.
La etiología de la hiperplasia condilar no está clara. Las causas más acreditadas son: 1) falta de circulación, 2) trauma, 3) alteraciones hormonales, 4) aumento de la carga masticatoria, 5) exostosis del cartílago, 6) cambios neurotróficos, 7) infecciones y 8) artrosis. Cualquiera que sea la causa, el estímulo del crecimiento anormal puede estar relacionado con el aumento del cartílago del cóndilo y su engrosamiento. (2)
Se ha reportado en la literatura una significativa predisposición de las mujeres comparado con hombres (razón 2:1), con una prevalencia por el cóndilo del lado derecho de 57% respecto al cóndilo del lado izquierdo de 43%. Se presenta activa generalmente en la segunda y tercera década de vida, y frecuentemente cesa con el fin del desarrollo aunque hay reportes de pacientes en los cuales el crecimiento se mantiene por algunos años mas. (3)
Las condiciones básicas en el tratamiento de la HC deben incluir el control del proceso de crecimiento para lograr un balance facial adecuado, esto puede realizarse mediante condilectomía y puede ser alta, baja o rasurado condilar en casos donde el proceso de crecimiento se encuentre activo. El tratamiento de la asimetría facial dependerá de sí el crecimiento ha sido vertical o transversal, la posición de las línea medias o si la posición del plano oclusal maxilar o mandibular se encuentra afectada.
El tratamiento ortodontico prequirúrgico en los casos que esté indicado, es de suma importancia y no se deberá intentar llevar los órganos dentarios a alineación facial, sino que la relación debe ser con sus respectivas bases óseas, ya que con esto se acotarían los movimientos quirúrgicos y, por lo tanto, el potencial de éxito. Es importante conocer el tipo de la cirugía a realizar, así como los cambios esperados para poder efectuar los movimientos dentales prequirúrgicos, de tal manera que la línea media dental corresponda con la línea media mentoniana y facial postquirúrgica. (4)
