INTRODUCCIÓN: La deficiencia transversal maxilar constituye una alteración clínicamente relevante dentro de las maloclusiones, especialmente cuando se presenta en pacientes esqueléticamente maduros. En estos casos, la corrección mediante expansión ortopédica convencional se vuelve menos predecible debido al aumento progresivo de la interdigitación y resistencia de la sutura palatina media y de las estructuras circunmaxilares. Sin embargo, la transición entre una sutura potencialmente expansible y una sutura madura o cerrada no siempre es clara, generando una “zona gris terapéutica” en la que la edad cronológica no resulta suficiente como único criterio diagnóstico. Por este motivo, se vuelve necesaria una evaluación individualizada mediante CBCT, que permita valorar el grado de maduración sutural y orientar la selección terapéutica.
OBJETIVO: Analizar críticamente la literatura disponible sobre técnicas de expansión de la sutura palatina media en pacientes esqueléticamente maduros con deficiencia transversal maxilar, con énfasis en los abordajes no quirúrgicos asistidos por miniimplantes y en las alternativas quirúrgicas mínimamente invasivas, a fin de contribuir al establecimiento de criterios basados en la evidencia para la toma de decisiones terapéuticas individualizadas.
METODOLOGÍA: Se realizó una revisión narrativa con un proceso de búsqueda sistematizado en PubMed, BVS y Epistemonikos, complementado con una búsqueda manual y literatura gris de Google Scholar. Se incluyeron 42 artículos relacionados con técnicas de expansión maxilar asistidas por mini-implantes, procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, resultados esqueléticos, dentoalveolares y periodontales, patrón de apertura sutural, morbilidad, complicaciones y criterios clínicos de indicación.
DESARROLLO: La literatura analizada muestra que MARPE y MARME representan alternativas no quirúrgicas relevantes para pacientes seleccionados, ya que favorecen una transmisión más directa de las fuerzas expansivas hacia el esqueleto maxilar, reducen parcialmente los efectos dentoalveolares asociados a los disyuntores dentosoportados convencionales. Sin embargo, su respuesta no es uniforme ni completamente predecible, dado que depende del grado de maduración sutural, la anatomía individual, el diseño del dispositivo, la estabilidad de los miniimplantes y la magnitud de la discrepancia transversal. Por su parte, SARPE y SARME continúan siendo alternativas válidas en pacientes con mayor resistencia esquelética, aunque la evidencia indica que la asistencia quirúrgica no garantiza por sí sola una expansión puramente esquelética ni elimina completamente los efectos dentoalveolares. Los abordajes mínimamente invasivos, como MISMARPE, MISARME, LIGHT SARPE, las técnicas asistidas por piezocirugía y procedimientos auxiliares como la corticopunción, se ubican dentro de un espectro terapéutico intermedio entre la expansión no quirúrgica y la cirugía convencional. Estas técnicas buscan modular la resistencia ósea mediante intervenciones selectivas, con el propósito de mejorar la eficacia expansiva y reducir la morbilidad quirúrgica. Asimismo, los diferentes abordajes de expansión maxilar pueden influir en la distribución de tensiones y el patrón de apertura de la sutura palatina media. No obstante, no existe consenso absoluto respecto a la necesidad de realizar liberaciones quirúrgicas extensas en todos los pacientes adultos.
CONCLUSIÓN: La expansión maxilar en adultos jóvenes con suturas maduras requiere un enfoque diagnóstico y terapéutico integrado. La selección de la técnica debe basarse en la evaluación tomográfica, la magnitud de la discrepancia transversal, el patrón dentoesquelético, la salud periodontal, la resistencia anatómica y la tolerancia esperada al procedimiento. MARPE, MISMARPE, MISARME y SARPE no deben entenderse como alternativas excluyentes, sino como herramientas complementarias dentro de un continuo terapéutico orientado a la toma de decisiones individualizada.
