Alcances de la odontología digital en la microcirugía endodóntica

Resumen

En los últimos años la evolución de la tecnología, biomateriales y técnicas ha generado un constante cambio en la microcirugía endodóntica. De esta forma es considerada parte indivisible del protocolo de revisión.

Objetivo: Recopilar y describir la evidencia actual reportada sobre microcirugía endodóntica, con el empleo de herramientas de odontología digital y la ejecución de procedimientos guiados.

Método: La revisión realizada es de tipo descriptiva. En su elaboración se consultaron las bases de datos: PUBMED, Scopus, SciELO, PORTAL TIMBO, BVS y GOOGLE SCHOLAR.

Desarrollo: Las indicaciones para aplicar la microcirugía endodóntica, son sumamente precisas. Resulta como elección cuando el tratamiento no quirúrgico es inviable o incapaz de mejorar los resultados previos. Por otra parte, estas técnicas no siempre resuelven las deficiencias de procedimientos ortógrados preexistentes.
Se compone de una serie de etapas, cuyo órden y precisión afectan directamente el resultado del procedimiento. El manejo de los diferentes tejidos involucrados condiciona los resultados estéticos, funcionales y consecuentemente la conservación del órgano dentario. El tejido blando (colgajos), óseo (lesión y osteotomía) y dentario (apicectomía, retropreparación y retroobturación) son manejados bajo una filosofía mínimamente invasiva. que permite técnicas quirúrgicas conservadoras asistidas por herramientas de odontología digital. Mediante el uso de esta tecnología pueden establecerse procedimientos guiados. Estos surgen en la neurocirugía con la estereotaxia, acto microquirúrgico que requiere exacta localización de estructuras intracraneales para posicionar electrodos, agujas o catéteres.
En odontología el uso de guías es aplicado inicialmente en implantología, Su empleo en endodoncia comienza en procedimientos ortógrados y posteriormente es aplicado en microcirugía apical.
El flujo de trabajo digital combina la adquisición de datos a partir de una tomografía de haz cónico y un escaneado intraoral, permitiendo la planificación y ejecución del procedimiento.
Las guías pueden ser estáticas (con impresión de un dispositivo) o dinámicas (en tiempo real). Las primeras se clasifican según su diseño y objetivo de uso, habiendo posibilidad de aplicarlas en diferentes etapas de la cirugía (retracción del colgajo, osteotomía y/o apicectomía). Las segundas, basadas en cámaras aéreas estereoscópicas de seguimiento, relacionan la posición de la mandíbula del paciente y el instrumento clínico (mediante marcadores esféricos que permiten la exacta ubicación en el espacio).

Discusión: Estas técnicas, si bien tienen varios años de aplicación, su estudio aún sigue en curso. Más allá de esto, el aumento de precisión, fundamentalmente al conservar estructuras vitales y tejidos sanos, resulta ser su principal ventaja. No sustituyen el manejo del tercio apical con entendimiento de las bases biológicas, la visualización 3D y el correcto manejo, por parte del operador.

Conclusiones: La microcirugía endodóntica ha demostrado gran eficacia y una alta tasa de éxito desde su aplicación. La incorporación del flujo de trabajo digital promueve y facilita procedimientos mínimamente invasivos, haciendo que estas técnicas sean altamente predecibles.