Asociación entre lesiones periapicales y diabetes mellitus

Resumen

Introducción: La comunidad científica ha valorado desde hace décadas el vínculo entre la salud general y las infecciones dentales pero el surgimiento en años recientes de la “Medicina endodóntica” ha vuelto a poner en consideración el tema buscando evidencia que lo sustente.

Objetivos: Este trabajo de revisión tiene como objetivo general identificar la asociación entre la diabetes mellitus (DM) y las lesiones periapicales (LPA).
Los objetivos específicos son:
• Conocer si los pacientes diabéticos tienen mayor prevalencia y severidad de LPA comparado con pacientes sin DM.
• Valorar la forma en la que esta enfermedad sistémica influye en el resultado del tratamiento endodóntico.
• Analizar el posible impacto de las LPA en relación al control metabólico de la glicemia en el paciente diabético.
• Fundamentar el abordaje terapéutico, el manejo de la urgencia y los controles clínicos recomendados en el tratamiento endodóntico de pacientes diabéticos.

Método: Se realizó una revisión amplia de la literatura disponible, de tipo narrativa, para identificar trabajos que abordan la relación entre la DM como enfermedad sistémica asociada a las LPA, tanto en lo referente a la prevalencia y severidad como a los resultados en los tratamientos endodónticos. Se consultaron las bases de datos PubMed (Medline) y SciELO y los recursos Timbó y Google Scholar. Los criterios de exclusión fueron: trabajos anteriores al año 2010 y reportes de caso. Se seleccionaron 43 documentos a analizar de los cuales 25 fueron documentos primarios (artículos originales) y 18 secundarios (revisiones sistemáticas, metaanálisis, umbrella review). Se completó la búsqueda con lectura y rastreo de bibliografía referenciada en esos artículos, reuniendo un total de 75 documentos (en inglés, portugués y español) publicados desde el año 1986 al 2020. Se incluyeron artículos anteriores a la fecha de exclusión por considerarse relevantes para el trabajo.

Desarrollo: Las lesiones periapicales, que se producen como resultado de la necrosis pulpar, son procesos inflamatorios en las estructuras perirradiculares que dan como resultado la reabsorción de las estructuras mineralizadas y se observan como zonas radiolucidas en las imágenes radiográficas. Para su resolución se requiere la realización de tratamiento endodóntico. La reparación está condicionada a múltiples factores locales, pero podría, además, verse afectada por la salud sistémica del huésped.
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica ampliamente difundida que afecta el sistema inmune y la reparación tisular, por lo que su presencia podría asociarse a un aumento de prevalencia y severidad de las lesiones periapicales, así como a un retraso en la reparación post tratamiento.

Conclusiones: A pesar que la evidencia científica continúa siendo insuficiente y el diseño de los estudios debe mejorarse, parece existir asociación entre lesiones periapicales y diabetes mellitus. La misma implica que los pacientes diabéticos podrían presentar mayor prevalencia y severidad de lesiones, lo que podría considerarse un factor pronóstico importante. En estos pacientes se requiere no solamente el manejo competente y oportuno de materiales y técnicas, sino también del conocimiento profundo del terreno biológico y de la integralidad del individuo. Es necesario prolongar el período de controles post tratamiento debido al posible retraso en los procesos de reparación.