Inmunoexpresión de Ki-67 y marcación de AgNOR en el frente de invasión tumoral del carcinoma espinocelular de la boca y su correlación con las características clínico-morfológicas de los pacientes tratados en el período 2000-2010 en el Instituto Nacional de Cáncer de Montevideo-Uruguay

Resumen

El objetivo de este trabajo fue evaluar el número de AgNORs por núcleo yla inmunoexpresión de KI-67 en el frente de invasión tumoral (FIT) y su correlación con los parámetros clínicos (TNM), morfológicos (frente de invasión, graduación histopatológica), del carcinoma de células escamosas de la mucosa bucal. Fueron incluídos 48 pacientes según los criterios de inclusión propuestos en el trabajo, de un total de 109 pacientes analizados en el período de 2000 a 2010. Todos los pacientes fueron diganosticados y tratados en el INCA. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, analítico. Se realizó la calibración inter e intraobserador, para el diagnóstico y clasificación del FIT con un Kappa 0.78. Todos los especímenes incluidos en el estudio tenían el FIT claramente demostrado con una faja de tejido conjuntivo adyacente. Todas las muestras fueron obtenidas de las piezas de resección quirúrgica del tumor y fueron sometidas a técnicas de hematoxilina/eosina, inmunohistoqu´mica Ki-67 y técnica de AgNOR. La cuantifiación de las marcaciones se realizó manualmente en imágenes capturadas en aumentos de 400x para Ki-67 y 1000x bajo aceite de inmersión para AgNORs. La edad media de los pacientes fue de 63 años, la lengua fue la localización más común representando el 41.7% de kis casos, el 79.2% fueron hombres. Se observó una correlación significativa de los Carcinomas localizados en las áreas de alto riesgo (lengua, piso de boca y trígono retromolar) en comparación con las áreas de bajo riesgo (mucosa bucal, encía, paladar), por medio de la marcación de AgNOR (p=0.0085). Se encontró una asociación del tamaño del tumor para T2 una sobrevida de 8 años y T3 una sobrevida de 3 años de los pacientes (p=0.036). En las áreas de invasión tumoral fue observado que el 60% de los pacientes pertenecían al patrón IV del FIT y presentabanun grado III de diferenciación celular de acuerdo con la OMS, el 80% eran T3 y el 80% evolucionaron a la muerte. La inmunoexpresión del Ki-67 se expresó con una media de 22.3% +- 11.89, los patrones del FIT expresaron una positividad en relación inversa a la graduación del mismo (p< 0.032). No se observó una asociación entre los parámetros de proliferación y diferenciación celular con los patrones del FIT. Se concluye que solo un pequeño grupo de células proliferativas serían responsables del crecimiento maligno, otras irían a la diferenciación terminal y sería considerado un mecanismo de protección contra la adquisición de eventos oncogénicos responsables de un pronóstico desfavorable y pocas células desarrollarían un fenotipo maligno. El tamaño tumoral es un factor pronóstico predictivo de mal pronóstico. (AU)