Semiología clínica e imagenológica de las fracturas del complejo órbito cigomático maxilar.

Resumen

El objetivo de este trabajo fue presentar una revisión bibliográfica sobre la semiología clínica e imagenológica de las fracturas del Complejo Órbito Cigomático Maxilar (COCM). Estas fracturas son comunes en la práctica del cirujano maxilofacial por lo tanto su conocimiento es un pilar fundamental en el diagnóstico y la planificación terapéutica.
Se presentó la evolución histórica desde el año 1600 AC hasta la actualidad, detallando algunos avances en técnicas y conceptos destacados de cada siglo. Se describió el cambio de paradigma con el hallazgo de los rayos X y los cambios evolutivos que generaron una nueva especialidad médica. Luego, la resonancia magnética y la tomografía computada que marcaron una inflexión en la medicina, mejorando sustancialmente el diagnóstico. Se nombraron someramente sistemas de navegación que constituyen una herramienta actual revolucionaria en el diagnóstico, planificación y tratamiento de las fracturas.
Se estudió la epidemiologia y etiopatogenia comparando datos de la región con estudios a nivel mundial. En Uruguay, es la segunda fractura más común en el área maxilofacial luego de la fractura de mandíbula. Las fracturas faciales se presentaron en jóvenes entre la 2da y 4ta década y mayoritariamente en el sexo masculino coincidiendo estos datos con los obtenidos de otras regiones.
Se presentó la anatomía aplicada del hueso Cigomático. Esta es fundamental para entender la semiología y el posterior tratamiento. Además, por su afectación y la posibilidad de abordar el piso en fracturas del COCM, se describió la órbita. Se detalló la biomecánica del COCM, imprescindible para comprender su rotación según la dirección del impacto. Esto influye directamente en la estabilidad o no de las fracturas y en el tratamiento.
Se realizó un estudio clínico exhaustivo guiando al lector de manera ordenada y secuencial. Se destacó la importancia de la información obtenida a través de la anamnesis y el examen clínico. En la anamnesis se debe determinar la naturaleza, fuerza y dirección del impacto ya que brinda una idea del tipo de fractura y el compromiso de estructuras anexas.
La exploración física del paciente implica la observación y palpación buscando entre otros signos, la alteración de la proyección anteroposterior y lateral de la eminencia Malar. Se describieron de forma somera signos clínicos oculares que exigen la evaluación por oftalmólogo, considerada la urgencia en el área.
Las alteraciones funcionales y estéticas determinan la elección de la imagenología y posterior terapéutica. Se detalló el examen imagenológico comenzando con las radiografías planas, de utilidad en fracturas simples pero cada vez más en desuso por el advenimiento de la tomografía computada. Se realizó un estudio minucioso de lo observado en cada tipo de estudio para corroborar el diagnóstico clínico.
Se concluye que la posición clave del COCM en la proyección facial y en el volumen orbitario exige al cirujano un conocimiento preciso de la semiología clínica e imagenológica. De esta manera podrá seleccionar el tratamiento ideal e individualizado para cada paciente devolviendo la anatomía tridimensional y con ello la estética y la función facial.